علائم ممکن است برای هفته ها باقی بماند، اما کار بر روی علل و درمان هنوز در حال توسعه است. این چیزی است که ما تاکنون می دانیم
خیلی چیزها در مورد کووید طولانی نوشته شده است. مبتلایان علائم نگران‌کننده‌ای را در رسانه‌های اجتماعی توصیف می‌کنند که تا هفته‌ها پس از عفونت ادامه می‌یابد. در همین حال، تحقیقات برای یافتن علت ادامه دارد و نظریه های متعددی پدید آمده است.
بنابراین ما اکنون در مورد کووید طولانی مدت، خطر ابتلا به آن و بهترین روش درمان آن چه می دانیم؟ گاردین استرالیا برای درک بهتر آخرین شواهد، با پزشکان برجسته ای که با بیماران طولانی مدت کووید، از جمله در کلینیک های طولانی مدت کووید و پس از کووید کار می کردند، صحبت کرد.
اگرچه سازمان جهانی بهداشت (WHO)، مؤسسه ملی تحقیقات سلامت در بریتانیا و مؤسسه ملی بهداشت (NIH) در ایالات متحده همگی تعاریفی از کووید طولانی دارند، اما همه آنها کمی متفاوت و کاملا مبهم هستند.
WHO پس از کووید یا کووید طولانی را اینگونه تعریف می کند که در افرادی رخ می دهد که هنوز علائم را سه ماه پس از عفونت اولیه کووید-19 خود تجربه می کنند، زمانی که این علائم با تشخیص جایگزین قابل توضیح نیستند. NIH می‌گوید این علائم "گسترده … از جمله تنگی نفس، خستگی، تب، سردرد، مه مغزی و سایر مشکلات عصبی هستند" و اذعان می‌کند که بسیاری از این علائم مشابه علائم بیماری‌ها و شرایط دیگر هستند.
دکتر مگان ریس، پزشک تنفسی در کلینیک پس از کووید در بیمارستان سلطنتی ملبورن، می‌گوید هنوز هیچ آزمایش تشخیصی برای کووید طولانی مدت در دسترس نیست و این بدان معناست که ابتدا باید سایر بیماری‌ها را رد کرد. تیمی از متخصصان با هم کار می کنند تا مطمئن شوند که چیز دیگری مانند یک بیماری تنفسی دیگر یا یک بیماری قلبی زمینه ای وجود ندارد.
ریس می‌گوید: «گاهی اوقات وقتی افراد برای اولین بار وارد خانه می‌شوند، احساس می‌کنند علائمی دارند که ممکن است منجر به ابتلای آنها به یک بیماری مزمن طولانی مدت کووید شود، اما ما سعی می‌کنیم در اینجا یک طرز فکر بهبودی داشته باشیم، نه اینکه افراد را از همان ابتدا تصور کنیم که مدت طولانی کووید هستند.»
ما کلینیک خود را به‌عنوان یک کلینیک پس از کووید به جای یک کلینیک طولانی کووید معرفی می‌کنیم، زیرا شما لزوماً فردی نخواهید بود که در پایان این ارزیابی‌ها، مبتلا به کووید طولانی تشخیص داده شود.»
او می گوید که مردم اغلب با رویکرد چند رشته ای کلینیک اطمینان پیدا می کنند و وقتی می شنوند که بیشتر بیماران در طول زمان بهبود می یابند و بهبود می یابند.
ریس می گوید افرادی که با کووید-19 در بیمارستان بستری می شوند گاهی اوقات کورتیکواستروئید دریافت می کنند و علائم آن می تواند شامل اضطراب و خواب ضعیف باشد. حضور در دستگاه‌ها و اقامت طولانی‌مدت در مراقبت‌های ویژه نیز می‌تواند باعث خستگی و ضعف عضلانی افراد شود. او می‌گوید: گاهی اوقات علائم مداوم به دلیل تلفات بدن در بیمارستان است نه به دلیل طولانی مدت کووید.
استادیار آنتونی برن، پزشک قفسه سینه در کلینیک طولانی کووید و پس از کووید در بیمارستان سنت وینسنت سیدنی، می گوید که بی حالی و خستگی از شایع ترین علائمی است که افراد در کلینیک با آن مواجه می شوند.
اما 100 دلیل پزشکی برای بی حالی و خستگی وجود دارد، مانند آپنه خواب تشخیص داده نشده، دیابت تشخیص داده نشده، افسردگی و اضطراب، بنابراین شرایط بسیاری وجود دارد که باید قبل از دادن برچسب طولانی کووید به بیمار در نظر گرفته شوند و سپس حذف شوند. می گوید.
این تشخیص صحیح مهم است زیرا اگر شرایط متفاوتی باعث علائم شود، ممکن است به روش دیگری قابل درمان باشد.
به نظر می رسد واکسینه شدن و تقویت آن در برابر کووید طولانی مدت محافظت می کند . تخمین افراد مبتلا به کووید که به کووید طولانی مبتلا خواهند شد، بین 5 تا 30 درصد است، اما اعمال این شیوع در جمعیت عمومی مشکل ساز است.
برخی از مطالعات طولانی کووید، بیماران را قبل از در دسترس بودن واکسیناسیون به کار گرفتند و این بیماران به گونه‌های اولیه و شدیدتر ویروس آلوده می‌شدند. شیوع طولانی مدت کووید در این گروه را نمی توان برای بیماران واکسینه شده اخیراً آلوده به Omicron اعمال کرد.
همه مطالعات طولانی کووید با یک گروه کنترل به خوبی طراحی نشده اند. گروه کنترل شامل افرادی است که مشابه شرکت کنندگان مورد مطالعه هستند، با این تفاوت که شرایط مورد نظر را ندارند.
دکتر کیت گرگورویک، متخصص طب سالمندان و پزشک داخلی، می‌گوید که این گروه کنترل هنگام بررسی علائم رایج کووید، مانند خستگی، که به هر حال در حدود 20 درصد از جمعیت وجود دارد، بسیار مهم است. با مقایسه گروه طولانی کووید با یک گروه کنترل، می توانید ببینید که آیا واقعاً یک علامت بعد از کووید بیشتر از آنچه در جمعیت عمومی انتظار می رود شایع است یا خیر.
برخی از مطالعات طولانی کووید نیز از طیف وسیعی از علائم، از خستگی گرفته تا اختلالات گوارشی، تنگی نفس و مه مغزی استفاده می‌کنند. شدت این علائم نیز متفاوت است، و گرگورویچ می‌گوید که این عدم ویژگی افراد بیشتری را برای مطالعه شناسایی می‌کند، اما بسته به روش طراحی مطالعه، این اندازه بزرگ‌تر همیشه به این معنی نیست که یافته‌های مطالعه قوی‌تر هستند یا این که همه آن شرکت‌کنندگان دارای این موضوع هستند. علائم ناشی از کووید طولانی
گاهی اوقات مطالعات از شرکت‌کنندگان می‌خواهند که علائم خود را گزارش دهند و در حالی که این مطالعات می‌توانند مفید باشند، می‌توانند محدودیت‌های قوی نیز داشته باشند، با سوالاتی در مورد سوگیری و اعتبار .
گرگوروویچ می‌گوید: «همیشه مهم است که به یاد داشته باشید که همبستگی علیت نیست. او نگران است که برخی از یافته های مطالعات طولانی کووید در متن قرار نگیرد. من عناوین ترسناکی را دیده‌ام که با داده‌های یک مطالعه پشتیبان نشده‌اند.
برخی از این سرفصل‌ها تخمین‌های واقعاً بالایی از میزان کووید طولانی مدت ارائه می‌دهند، اما به این موضوع اشاره نمی‌شود که این به مطالعه افرادی که در بیمارستان بستری شده‌اند، از جمله ICU، اشاره دارد. تعمیم داده‌های افرادی که آنقدر بیمار هستند که در بیمارستان بستری می‌شوند به فردی که یک بیماری خفیف دارد، کاملاً اشتباه است.»
پروفسور گیل متیوز از مؤسسه کربی محقق اصلی در مطالعه Adapt است که بیماران را برای کووید طولانی بررسی می کند، که از اواسط سال 2020 اجرا شده است.
در تحقیقی که از این مطالعه در ژانویه منتشر شد ، تیم او نمونه‌های خون افراد مبتلا به کووید طولانی و بدون کووید را بررسی کرد. آنها دریافتند برخی از شرکت‌کنندگان با علائم هشت ماه پس از عفونت کووید-19، سطوح بالایی از انواع پروتئین‌هایی را داشتند که سلول‌ها در پاسخ به حضور یک ویروس می‌سازند.
این پروتئین ها معمولاً پس از رفع عفونت ناپدید می شوند، اما در بیماران مبتلا به کووید طولانی مدت، پروتئین ها هنوز وجود داشتند. علت این امر مستلزم مطالعه بیشتر است.
متیوز می گوید: «اما به علائم کووید طولانی مدت قابل قبولی بیولوژیکی می دهد.
این مطالعه شامل 62 شرکت‌کننده، از جمله 31 شرکت‌کننده کنترل بدون کووید طولانی بود. نویسندگان مطالعه گفتند که نتایج اکنون نیاز به اعتبارسنجی در سایر گروه‌های طولانی کووید دارد.
متیوز گفت: "ما در آستانه دو سال آینده دوباره این شرکت کنندگان را پیگیری می کنیم تا ببینیم آیا آنها شروع به بهبودی می کنند یا خیر." "اما می توانم به شما بگویم که از گروه بیماران Adapt، فقط افرادی که در بیمارستان بستری شده اند علائم مداوم ندارند."
متیوز می‌گوید که نمی‌توان از مطالعات انجام‌شده تا به امروز، از جمله مطالعات خودش، تخمین قوی از شیوع آن به دست آورد.
با این حال، حتی درصد کمی از افراد مبتلا به کووید-19 که به کووید-19 طولانی مبتلا می شوند، با توجه به تعداد بالای مبتلایان به کووید-19 در جامعه، منجر به تعداد قابل توجهی از افراد مبتلا می شوند. در حالی که اکثر این افراد بهبود می یابند، این ممکن است ماه ها یا در موارد بسیار نادر سال ها طول بکشد.
کارگروه ملی شواهد بالینی کووید-19 اخیرا "سوالات متداول" را در مورد کووید طولانی و پس از کووید منتشر کرده است، که نشان می دهد تحقیقات چه چیزی پیدا کرده است و چه چیزی ناشناخته مانده است.
دو کلینیک کووید در بیمارستان سلطنتی ملبورن وجود دارد: یکی که افراد را ارزیابی می‌کند و توضیحات جایگزین را رد می‌کند، و یک برنامه توانبخشی سلامت مرتبط بیشتر بر درمان‌ها، فیزیولوژی ورزش، رژیم غذایی، روان‌شناسی و حتی درمان‌هایی مانند آواز درمانی برای کمک به افراد برای استفاده از درمان‌ها متمرکز است. صدا کنند و ریه هایشان را تقویت کنند.
ما می دانیم که علائم پس از کووید می تواند ناتوان کننده، ناراحت کننده و خسته کننده باشد، اما می توانیم با هم کار کنیم و تجربه کلینیک ما تا به امروز این است که اکثر بیماران به تدریج بهبود می یابند، اگرچه دوره زمانی بهبودی بین بیماران به طور قابل توجهی متفاوت است. ” ریس می گوید. ما همچنین متوجه می‌شویم که بسیاری از افرادی که بسیار بیمار بوده‌اند، از یک برنامه ورزشی کاهش‌یافته و درجه‌بندی شده سود زیادی می‌برند.»
مشکل در درمان علت طولانی مدت کووید است که هنوز در حال بررسی است. ممکن است دلایل مختلفی برای افراد مختلف وجود داشته باشد. برخی از نظریه ها در مورد محرک شامل فعال شدن سیستم ایمنی، التهاب مداوم و سایر ناهنجاری ها از جمله در ریه ها هستند.
پروفسور استیون فاکس، مدیر بخش توانبخشی بیمارستان سنت وینسنت، می‌گوید: «کسی درمان طولانی کووید را به عنوان پرواز با هواپیما در حالی که هنوز در حال ساخت آن هستیم، توصیف کرد.
برخی علائم رایج وجود دارد، اما افرادی نیز وجود دارند که کاملاً متفاوت ظاهر می شوند.
به عنوان مثال، برخی افراد با خستگی یا تپش قلب تظاهر خواهند کرد. برخی از افراد دچار مه مغزی و مشکل در بازگشت به کار خواهند شد. برخی از افراد با بدتر شدن بیماری روانی مراجعه می کنند. و برخی از افراد با حالت‌زدایی ظاهر می‌شوند، بنابراین با تنگی نفس یا سرفه ظاهر می‌شوند و باید به شیوه‌ای متفاوت با آنها برخورد شود.
"بنابراین ما به یک چیز نمی‌رسیم و وقتی آن را اصلاح کنیم، همه چیز از بین می‌رود. اصلا شبیه به آن نیست."
فاکس می‌گوید که پزشکان چیزهای زیادی یاد می‌گیرند، اما شواهد در حال توسعه درباره علل و درمان‌ها به این معنی است که «این نوع فضای خالی وجود دارد که بدون شواهد است، که با افرادی پر می‌شود که مشتاق درمان‌ها و درمان‌های خاص هستند».
او می‌گوید: «شما اغلب می‌بینید که این موارد در Twittersphere به اشتراک گذاشته می‌شوند.
او می‌گوید این مشابه روشی است که درمان‌های رد شده مانند ایورمکتین و هیدروکسی کلروکین در ابتدا به‌عنوان درمان‌های کووید-19 در اوایل همه‌گیری، زمانی که اطلاعات کمی در مورد نحوه مراقبت از بیماران وجود داشت، به شدت تبلیغ می‌شدند.
فاکس می‌گوید: «من فکر می‌کنم مردم باید سطحی از عدم قطعیت را بپذیرند و تا آنجا که می‌توانند در چارچوب محدودیت‌های تحقیق مدیریت کنند. "من می دانم که این چیزی نیست که کسانی که کووید طولانی دارند می خواهند بشنوند."
خبر خوب این است که بسیاری از افراد مبتلا به کووید طولانی مدت با یک برنامه فردی که متناسب با نیازهای آنها و با آنچه که می توانند انجام دهند، مدیریت می کنند و بهبود می یابند.
فاکس می‌گوید: «هیچ دلیلی وجود ندارد که در بیشتر افراد انتظار بهبودی نداشته باشیم.
برن می گوید در حالی که شواهد در مورد خطر هنوز در حال افزایش است، و در حالی که برخی از افرادی که فقط یک بیماری خفیف کووید-19 داشتند، مبتلا به کووید طولانی مدت تشخیص داده می شوند، به طور کلی «اگر سن شما بالاتر است، اگر بیماری های همراه خاصی مانند دیابت دارید، اگر علائم حاد داشته اید. در ابتدا، اگر در بیمارستان بودید … همه این موارد باعث می شود احتمال ابتلا به کووید طولانی مدت در شما افزایش یابد.
فاکس می‌گوید که جمعیت‌شناختی و علائم مبتلایان به کووید طولانی‌مدت نیز به دلایلی که هنوز در دست بررسی است، بر اساس کشور متفاوت است. در کلینیک خود، او همچنین شاهد نرخ بالایی از افراد مبتلا به بیماری های روانی از قبل موجود است که پس از عفونت کووید-19 تشدید می شود.
مطالعه‌ای که اخیراً در مجله «روان‌پزشکی» انجمن پزشکی آمریکا منتشر شده است همچنین نشان می‌دهد افرادی که در معرض بالاترین خطر ابتلا به کووید درازمدت قرار دارند، به نظر می‌رسد افرادی هستند که بیماری شدیدتری دارند، به ویژه آنهایی که نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند، اما تحقیقات بیشتری لازم است.
دانشیار شیدان توسیف، متخصص اطفال در مؤسسه تحقیقاتی کودکان مرداک، می گوید که مشکلات مشابهی در تخمین شیوع در کودکان مانند بزرگسالان وجود دارد. اما بر اساس تعداد بیماران، کووید طولانی مدت در کودکان «نادرتر» از بزرگسالان به نظر می رسد، با اعدادی که شیوع بسیار پایین آن دشوار است تخمین زده شود.

ما تعداد کمی از کودکان را داشته‌ایم که اکثراً بچه‌های بزرگ‌تر از 10 سال سن داشته‌اند که علائم طولانی مدتی را تجربه کرده‌اند که بیش از سه ماه طول می‌کشد، مانند خستگی، درد شکم و سردرد.»

توسیف می‌گوید در حالی که برخی از کودکان علائم شدیدتری را تجربه می‌کنند که بر عملکردشان تأثیر می‌گذارد، اکثر کودکانی که پس از سه ماه علائم را تجربه می‌کنند، «به‌مرور عملکرد خوبی دارند و بهبود می‌یابند».

او می‌گوید یکی از عواملی که باعث می‌شود برخی از والدین ترس از کووید طولانی مدت باشد، که او می‌داند «نگران‌کننده خواهد بود». توسیف می‌گوید این مهم است که این والدین از دیدن پزشک با فرزندشان احساس راحتی کنند و نگرانی‌هایشان جدی گرفته شود.

او می‌گوید: «تمایلی به جستجوی اطلاعات آنلاین و آزمایش روش‌هایی وجود دارد که ممکن است همیشه مبتنی بر شواهد یا دقیق نباشند. من از آن والدین می‌خواهم که برای ارزیابی و حمایت به پزشک عمومی خود مراجعه کنند.»

source

توسط artmisblog